Dientes con manchas de tetraciclina: qué puede conseguir un blanqueamiento

¿Qué son las manchas de tetraciclina?

Las tetraciclinas son antibióticos de amplio espectro que se usan desde 1948 para tratar infecciones frecuentes en niños y adultos. Uno de sus efectos secundarios es que se incorporan a los tejidos que se están calcificando mientras se toman: atrapan el calcio y quedan dentro de los dientes, los cartílagos y los huesos. El resultado es una coloración permanente de los dientes de leche y de los definitivos, que va del amarillo o el gris al marrón según la dosis o el tipo de fármaco en relación con el peso (Sánchez, 2004).

Por eso la mancha suele venir de la infancia: tomar tetraciclina de niño, o que la tome la madre durante el embarazo, afecta al color de los dientes que se están formando (Chiappinelli, 1992). Pero no siempre: también se han descrito casos en adultos tras tomar durante mucho tiempo tetraciclina o minociclina, un derivado que se usa a menudo para tratar el acné (Sánchez, 2004).

En el lenguaje de los dentistas es una mancha intrínseca de origen general: está en la dentina, la capa de debajo del esmalte, y no en la superficie (Sulieman, 2005). Por eso no se va con una limpieza ni con una pasta, y por eso se trata de forma distinta a una mancha de café, como explicamos en la guía de manchas en los dientes.

¿Se pueden blanquear los dientes con manchas de tetraciclina?

Se pueden aclarar, y es de las pocas manchas de dentro con estudios de seguimiento largo. Los publicó un mismo grupo de investigadores. Primero midieron la eficacia de seis meses de blanqueamiento nocturno con férula en dientes con manchas de tetraciclina (Haywood, 1997). Después volvieron a contactar con los participantes para ver cuánto duraba el resultado.

A los 54 meses (Leonard, 1999). Respondieron 12 pacientes que habían completado el tratamiento de seis meses con peróxido de carbamida al 10 %. Diez (83 %) no notaban un cambio evidente de color, o solo un ligero oscurecimiento que los demás no percibían; dos (17 %) notaban un ligero oscurecimiento que probablemente sí se veía. Ninguno dijo que sus dientes hubieran vuelto al color original. La mejora respecto al color de antes del tratamiento era significativa tanto al terminar como a los 54 meses.

A los 90 meses (Leonard, 2003). Respondieron 15 de los 21 participantes. Nueve (60 %) no notaban un cambio evidente, o solo un ligero oscurecimiento que los demás no percibían. Ninguno había vuelto al color original, aunque cuatro se habían vuelto a blanquear. La mejora sobre el color de partida seguía siendo significativa.

En los dos estudios, los examinadores que compararon las fotografías y los registros de color de antes y de después coincidieron con lo que contaban los pacientes. Y en el de 54 meses, ninguno de los 12 dijo haber necesitado una funda o una endodoncia que atribuyera al tratamiento (Leonard, 1999).

Una precisión importante: todos estos datos salen de un protocolo concreto, gel de peróxido de carbamida al 10 % en férula por la noche durante seis meses. No se pueden trasladar tal cual a otro producto ni a otra pauta, y por eso no te daremos cifras para ellos.

¿Por qué tarda meses y qué se puede esperar?

Porque la mancha no está encima del diente: la tetraciclina se incorporó a él mientras se calcificaba (Sánchez, 2004), y el peróxido tiene que llegar hasta ella atravesando el esmalte. Los autores de los estudios largos lo resumen así: los dientes con tetraciclina se pueden blanquear con éxito alargando el tiempo de tratamiento (Leonard, 1999). En esos estudios, el tratamiento activo duró seis meses.

Lo que se puede esperar, según esos mismos resúmenes:

• Una mejora, no una promesa. Lo que midieron fue una mejora significativa respecto al color de partida, no un color concreto de llegada.
• Puede durar años. La mejora seguía siendo significativa a los 54 meses (Leonard, 1999) y a los 90 meses, con un rango de 84 a 100 meses (Leonard, 2003).
• Puede haber algo de vuelta atrás. Una parte de los participantes notó un ligero oscurecimiento con los años, y en el estudio más largo, cuatro de los 15 que respondieron se habían vuelto a blanquear (Leonard, 2003).
• Depende de la mancha. La coloración va del amarillo o el gris al marrón según la dosis y el tipo de fármaco (Sánchez, 2004), y el mecanismo de una mancha puede influir en el resultado del tratamiento (Watts y Addy, 2001).

¿Qué puede ser una mancha gris en los dientes?

Las tetraciclinas son una causa posible, pero no la única, y desde fuera no se puede saber cuál es la tuya. Estas son algunas que recoge la literatura dental:

• La minociclina puede oscurecer las coronas de los dientes definitivos con un tono gris azulado (Sánchez, 2004).
• Las manchas de dentro pueden venir de la pulpa del diente (Sulieman, 2005), y un incisivo que pierde la vitalidad tras un golpe puede oscurecerse (Patil, 2014).
• Hay manchas de fuera que acaban dentro, porque entran en la dentina por defectos como pequeñas grietas del esmalte (Sulieman, 2005).

Ante una mancha, el primer reto es averiguar su causa y el segundo, tratarla (Hattab, 1999). Ese orden es el bueno: primero la valoración y después el tratamiento. Si quieres ver cómo se distinguen las manchas de fuera y las de dentro, lo explicamos en la guía de manchas en los dientes y dientes amarillos.

¿Qué pasa si el blanqueamiento no basta?

Si después de blanquear el resultado no es el que buscas, existen las carillas y las fundas, que tapan el color en lugar de cambiarlo. Tienen un inconveniente que conviene conocer: son técnicas invasivas, y lo deseable es destruir lo mínimo del diente y no cerrar opciones de tratamiento futuras (Patil, 2014). Por eso el blanqueamiento suele plantearse antes.

Si ya llevas fundas o carillas, o te las estás planteando, aquí explicamos qué pasa con el blanqueamiento cuando hay fundas, coronas o carillas.

¿Por qué hace falta una valoración previa y un tratamiento supervisado?

Por dos motivos. El primero es clínico: el mecanismo de la mancha puede influir en el resultado del tratamiento y en las opciones que el dentista puede ofrecer (Watts y Addy, 2001), y en una mancha de tetraciclina eso es justo lo que hay que mirar antes de empezar.

El segundo es legal. En la Unión Europea, los productos para blanquear los dientes que contienen o liberan más de un 0,1 % de peróxido de hidrógeno solo se venden a dentistas, el primer uso de cada ciclo lo hace el dentista o se hace bajo su supervisión directa, y su uso está prohibido en menores de 18 años (Reglamento CE 1223/2009). El gel de los estudios, peróxido de carbamida al 10 %, libera alrededor de un 3,6 % de peróxido de hidrógeno, así que esa regla también le afecta.

Si tienes menos de 18 años: aunque la mancha se vea desde la infancia, un blanqueamiento con peróxido por encima del 0,1 % no se puede usar hasta la mayoría de edad. Coméntalo con tu dentista en las revisiones.

En Autentic Smile hay dos formas de hacerlo, y la elige el dentista después de valorarte:

• Online, con tiras de peróxido de carbamida al 16 %. Antes de enviarte nada, un odontólogo colegiado de Clínica Cardona revisa las fotos de tu boca, y si no eres apto te devolvemos el importe. Así funciona el tratamiento supervisado.
• En persona, en nuestras clínicas de Zaragoza, Madrid y Barcelona, con una férula moldeada en la consulta y el primer uso con el dentista delante. Te lo contamos en la guía de férulas de blanqueamiento dental.

Los estudios de esta guía se hicieron con férula y gel al 10 %. Con una mancha de tetraciclina, qué camino tiene sentido en tu caso lo decide el dentista al verla. Lo que cuesta cada opción lo tienes en la página de precio del blanqueamiento dental.

Estudios citados

• Sánchez AR, Rogers RS, Sheridan PJ. Tetracycline and other tetracycline-derivative staining of the teeth and oral cavity. 2004. PubMed 15485524
• Chiappinelli JA, Walton RE. Tooth discoloration resulting from long-term tetracycline therapy: a case report. 1992. PubMed 1410257
• Sulieman M. An overview of tooth discoloration: extrinsic, intrinsic and internalized stains. 2005. PubMed 16262034
• Haywood VB, Leonard RH, Dickinson GL. Efficacy of six months of nightguard vital bleaching of tetracycline-stained teeth. 1997. PubMed 9468873
• Leonard RH, Haywood VB, Eagle JC y otros. Nightguard vital bleaching of tetracycline-stained teeth: 54 months post treatment. 1999. PubMed 10825882
• Leonard RH, Haywood VB, Caplan DJ, Tart ND. Nightguard vital bleaching of tetracycline-stained teeth: 90 months post treatment. 2003. PubMed 12859112
• Watts A, Addy M. Tooth discolouration and staining: a review of the literature. 2001. PubMed 11325156
• Hattab FN, Qudeimat MA, al-Rimawi HS. Dental discoloration: an overview. 1999. PubMed 10825865
• Patil AG, Hiremath V, Kumar RS y otros. Bleaching of a non-vital anterior tooth to remove the intrinsic discoloration. 2014. PubMed 25097441
• Reglamento (CE) n.º 1223/2009 sobre los productos cosméticos, anexo III, entrada 12. EUR-Lex